Radiologie: Cliché imagerie

Pneumothorax (radiographies)

Une rupture du tissu pulmonaire ou une brèche de la paroi thoracique/la plèvre pariétale permet l'irruption d'air dans la cavité pleurale: c'est le pneumothorax. Le poumon du coté atteint se collabe et le médiastin a tendance à se déplacer vers le côté sain.

Le pneumothorax se manifeste classiquement par:
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] des douleurs thoraciques du côté atteint
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] des difficultés respiratoires (dyspnée).

De petits pneumothorax se résolvent généralement spontanément tandis que ceux de tailles plus importantes (>20%) nécessitent le plus souvent la mise en place d'un drainage.

Illustrations


Renseignements cliniques: Bagarre dans un couple. Chute dans les escaliers. Nombreuses ecchymoses. Douleurs thoraciques. Se présente au Service d'Accueil et des Urgences pour soins et certificat médical. Gril costal demandé pour des raisons médico-légal.



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Les flèches jaunes montrent le décollement de la plèvre.
La flèche rouge démontre l'une des fracture des arcs costaux.



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La radiographie du thorax confirme la présence du pneumothorax droit.
Pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans la plage thoracique supérieure droite! (Comparez avec la gauche).
Les flèches rouges montrent le décollement de la plèvre.
1, Trachée. 2, Aorte. 3, Coeur.

Quelques causes de pneumothorax


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] les traumatismes
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] les causes dites iatrogènes (pose de cathéter central, ventilation artificielle, ponction pleurale, biopsie pulmonaire, etc.)
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] l'asthme
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] l'emphysème
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] «le pneumothorax spontané du jeune adulte»
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] la lymphangiomyomatose/la sclérose tubéreuse.

Epanchement pleural gauche (radiographie )

La présence de liquide dans la cavité pleurale, en quantité abondante, est appelée épanchement pleural. En position debout (gravité oblige), ce liquide s'accumule entre les coupoles diaphragmatiques et la surface inférieure du poumon. Lorsque la quantité de liquide est suffisamment importante, ce liquide s'intercale latéralement entre le poumon et la paroi thoracique et remonte vers l'aisselle. Dans la littérature anglo-saxonne, on parle d'image en ménisque. Dans la littérature francophone, on parle de la courbe de Damoiseau.

Les épanchements pleuraux peuvent être unilatéraux ou bilatéraux.

La radiographie du thorax de face, debout, ne permet de détecter que des épanchements pleuraux de plus de 250ml.

Illustrations


Renseignements cliniques : Douleur thoracique gauche.
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1, Tête humérale droite. 2, Clavicule droite. 3, Trachée. 4, Aorte. 5, Coeur.

La radiographie du thorax montre des séquelles de sternotomie et la présence d'un anneau mitral. L'hémidiaphragme gauche n'est plus visible. Sa silhouette est effacée par un épanchement pleural gauche.

Quelques causes d'épanchement pleural gauche


[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Néoplasie
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Foyer infectieux
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Embolie pulmonaire
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Trauma
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Maladie du collagène
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Pathologies abdominales (pancréatite par exemple) [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Chylothorax
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] Dissection de l'aorte /rupture de l'aorte

Emphysème , imagerie , radiographie thoracique

Emphysème
Imagerie
Radiographie thoracique

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NB : deux prothèses mammaires

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On remarque 2 volumineuses bulles d'emphysème comprimant le poumon restant.



On note une volumineuse bulle d'emphysème du sommet gauche avec poumon contro-latéral sain.
Diagnostic différentiel quelquefois difficile avec un pneumothorax.
Lors de la respiration normale, l'air se déplace par le NEZ le long de la trachée et vers des voies aériennes de plus en plus petites appelées bronches. Les bronches se divisent en bronchioles et finalement en minuscules amas de type acineux de sacs minces et fragiles appelés alvéoles. Dans les alvéoles, l'oxygène est remplacé par le dioxyde de carbone du sang.

Les vapeurs toxiques inhalées, telles que celles que l'on trouve dans la fumée de cigarette, peuvent entraîner l'apparition d'un emphysème, une maladie irréversible qui compromet l'aptitude des poumons à fonctionner.

Au stade précoce de l'emphysème, les alvéoles sont détruits, laissant des « trous » dans le tissu des poumons inférieurs. Ces trous entraînent l'affaissement des bronchioles, empêchant l'air d'atteindre les alvéoles restants. Le remplacement du dioxyde de carbone par l'oxygène est en conséquence réduit, entraînant un essoufflement qui s'aggrave peu à peu et engendre des lésions des poumons et du cœur.