Bronchiolites de l'adulte

Bronchiolites de l'adulte

Résumé

Les bronchiolites sont des maladies inflammatoires des bronchioles. Contrairement aux bronchiolites de l'enfant, les bronchiolites de l'adulte ont une présentation clinique polymorphe, et leurs étiologies ou leurs contextes d'apparition sont multiples. Les symptômes sont dominés par la toux et la dyspnée, de développement progressif sur plusieurs semaines. L'examen tomodensitométrique thoracique en coupes fines et en expiration forcée est l'outil de choix pour repérer les signes directs et indirects d'atteinte bronchiolaire. En matière de classification des bronchiolites la référence demeure histologique. Histologiquement, on distingue les bronchiolites cellulaires et les bronchiolites obstructives, en particulier la bronchiolite constrictive. La correspondance entre l'histopathologie et la présentation radioclinique où l'étiologie n'est cependant pas univoque. Les formes obstructives et diffuses de bronchiolite sont à l'origine d'un trouble ventilatoire obstructif. L'évolution peut se faire, en particulier dans les bronchiolites constrictives, vers une insuffisance respiratoire obstructive grave. La démarche diagnostique et la détermination de l'étiologie sont aisées lorsque la cause est manifeste ou le contexte clinique évocateur : polyarthrite rhumatoïde, transplantation pulmonaire ou greffe de moelle, inhalation de composés toxiques. Dans les autres situations, le diagnostic formel est apporté via une biopsie pulmonaire chirurgicale. Le traitement dépend de l'étiologie et du contexte. Les formes obstructives graves de bronchiolite requièrent en général l'administration de corticoïdes et d'immunosuppresseurs, dont l'efficacité est limitée. Les inhibiteurs spécifiques des cytokines pro-inflammatoires constituent une perspective thérapeutique prometteuse.

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