Insuffisance Respiratoire

Insuffisance respiratoire chronique

L'insuffisance respiratoire chronique (IRC) se définit par l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer des échanges gazeux permettant, en état stable, en ventilation spontanée et en air ambiant, de satisfaire les besoins métaboliques de l'organisme en toute circonstance physiologique.
La mesure des gaz du sang artériel est donc indispensable au diagnostic positif de l’IRC.
Elle est toujours secondaire à une autre maladie qu'il faut diagnostiquer et traiter.

On distingue
Insuffisance Respiratoire Tiret_v

l'insuffisance respiratoire aiguë qui se développe en quelques minutes ou heures et aboutit rapidement à l'acidose
Insuffisance Respiratoire Tiret_v

l'insuffisance respiratoire chronique (IRC) qui se développe lentement, permet la compensation rénale et une augmentation des bicarbonates ; le pH diminue lentement ; la polyglobulie, le cœur pulmonaire traduisent la durée du phénomène.

Le seuil de 70 mmHg de PaO2 est retenu pour le diagnostic d'IRC.
Suivant le Haut Comité Médical de la Sécurité Sociale (avril 2002), on parle d’IRC grave lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 < 55 mmHg ou < 60 mmHg s'il existe simultanément une hypoxémie nocturne, une polyglobulie ou des signes d'insuffisance cardiaque droite, valeurs à partir desquelles est recommandée une oxygénothérapie au long cours chez les patients porteurs d'une BPCO (Affection de Longue Durée : ALD 14).

Par convention on parle d’IRC grave lorsque de façon constante est observée en ventilation spontanée en air ambiant et au repos une PaO2 < 60 mmHg (1) et / ou une PaCO2 > 45 mmHg (2), valeurs à partir desquelles est discutée la mise en place d’une assistance respiratoire au long cours (oxygénothérapie et / ou ventilation mécanique en fonction de l’étiologie de l’IRC en cause).

(1) 60 mmHg correspond au point d’inflexion de la courbe de dissociation de l’oxyhémoglobine à partir duquel de faibles variations de PaO2 entraînent de grandes variations de la saturation artérielle en oxygène.

(2) 45 mmHg est la limite au dessus de laquelle la capacité du pouvoir tampon du sang est dépassée avec risque d’apparition d’une acidose.

Distinguer
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Hypoxémie : baisse de la PaO2
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Hypoxie : baisse de la quantité d'oxygène qui arrive aux cellules ou incapacité des cellules à utiliser l'oxygène fourni.

L'IRC se traduit :
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au niveau clinique par la dyspnée
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au niveau gazométrique par
l'hypoxémie toujours
l'hypercapnie souvent
une acidose gazeuse quelquefois, compensée ou pas.
Elle peut être permanente ou intermittente (exercice, sommeil).
Le diagnostic repose sur la gazométrie artérielle.
Elle constitue par son retentissement multiviscéral une complication grave et fréquente des BPCO dont elle marque un tournant évolutif sévère. Maladie dans la maladie elle assombrit le pronostic fonctionnel et engage le pronostic vital.

Au total, il faut
1 / prévenir l'insuffisance respiratoire chronique
La prévention, le dépistage et le diagnostic précoce des bronchopneumopathies chroniques obstructives et leur traitement en sont les éléments indispensables
2 / reconnaître précocement l'insuffisance respiratoire chronique, lorsque la prévention n'a pas pu être faite
3 / traiter efficacement l'insuffisance respiratoire chronique, pour éviter son retentissement chronique et les accidents aigus qui guettent le malade.

tres bonne documentation,que je viens de trouver
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Insuffisance respiratoire chronique

Quels examens ?

Insuffisance Respiratoire Bronchite-chronique_1

C’est la mesure des gaz du sang artériels
en air ambiant, répétée dans le temps (pour confirmer le caractère
chronique) qui pose le diagnostic. C’est une prise de sang faite dans
une artère (généralement l’artère radiale au poignet). Elle permet de
confirmer et de quantifier le degré d’hypoxémie (la PaO2), c'est-à-dire
le manque d’oxygénation du sang. Elle permet aussi de montrer
l’existence ou non d’une hypercapnie (la PaCO2), c'est-à-dire la
surcharge du sang en dioxyde de carbone (CO2).

Les explorations fonctionnelles respiratoires (EFR)
participent également au suivi de la maladie. L’examen consiste à
souffler dans un appareil qui enregistre les volumes expirés et permet
d’évaluer les caractéristiques respiratoires du malade : la capacité
pulmonaire totale (CPT), le volume expiratoire maximal par seconde
(VEMS), la capacité vitale (CV).

L’épreuve de marche de 6 minutes permet de dépister
les désaturations en oxygène à l’effort et de quantifier le handicap
respiratoire, c’est à dire le retentissement de l’insuffisance
respiratoire sur l’autonomie.

L’imagerie pulmonaire (radio standard et scanner) permet de suivre les lésions pulmonaires à l’origine de la maladie.

Un examen cardiologique complet (échographie cardiaque et électrocardiogramme) vient généralement compléter le bilan afin de rechercher le retentissement cardio-vasculaire de l’IRC.
Insuffisance respiratoire chronique

Quels traitements ?

Insuffisance Respiratoire Bronchite-chronique_1

Le traitement de l’IRC comprend :

L’arrêt du tabac (+++) : c’est évidemment le
traitement central sans lequel il serait illusoire d’imaginer une
amélioration de l’état clinique et donc de l’essoufflement.
Le traitement spécifique de la maladie respiratoire causale
La prise en charge spécifique de l’insuffisance respiratoire chronique :
- arrêt des médicaments dépresseurs respiratoires : anxiolytiques, hypnotiques, etc…
- amélioration de la fonction respiratoire par kinésithérapie
  respiratoire voire réhabilitation respiratoire en centre spécialisé afin
  de limiter au mieux le handicap.
- Oxygénothérapie longue durée avec nécessité d’un
  apport d’oxygène au moins 15 heures par jour : ceci passe par la mise en
  place à domicile d’un extracteur d’oxygène à partir de l’air ambiant
  avec possibilité de déambuler à l’aide de bouteilles d’oxygène
  transportables à l’autonomie limitée.

Le traitement passe aussi par la prévention des facteurs associés :

Vaccination contre le pneumocoque et vaccination antigrippale afin de prévenir les épisodes d’insuffisance respiratoire aiguë
Traitement d’une pathologie cardiaque associée
Traitement de la dénutrition souvent associée

Le traitement comprend aussi des démarches sociales telles que la mise en invalidité et le statut de travailleur handicapé.

Insuffisance respiratoire chronique

Quelle évolution et quelles complications ?

Insuffisance Respiratoire Bronchite-chronique_1

L’insuffisance respiratoire chronique est à l’origine de deux types de complications majeures :

Les poussées d’insuffisance respiratoire aiguë qui peuvent être très graves et potentiellement mortelles
Le retentissement cardiaque de type hypertension
artérielle pulmonaire (HTAP) et insuffisance cardiaque droite qui sont
des facteurs péjoratifs de la maladie.

Il existe d’autres complications telles que :

La polyglobulie, c'est-à-dire l’augmentation du nombre de
globules rouges circulants : en effet, pour compenser le manque
d’oxygène, la moelle osseuse fabrique plus de globules rouges pour
optimiser le transport de l’oxygène vers les organes.
Une diminution des facultés intellectuelles
Des troubles de l’humeur

Cependant, la principale complication de l’IRC reste le handicap respiratoire majeur souvent associé à une dégradation majeure de la qualité de vie et à une perte d’autonomie majeure
nsuffisance respiratoire chronique

Quel spécialiste est concerné ?

Le spécialiste concerné est le pneumologue qui
souvent a suivi la maladie respiratoire pendant de nombreuses années
avant qu’elle n’atteigne le stade d’insuffisance respiratoire chronique.
C’est le pneumologue qui pose le diagnostic d’insuffisance respiratoire
chronique et qui prescrit l’oxygène à domicile.

Cependant, les patients atteints d’insuffisance respiratoire
chronique bénéficient d’une prise en charge pluri-disciplinaire faisant
intervenir le pneumologue, le médecin traitant, le kinésithérapeute, le
prestataire de service responsable de l’oxygène à domicile, les
assistantes sociales.