Le bilan pré-greffe

Le bilan pré-greffe


Lorsque l'équipe médicale vous propose d'initier les démarches vers la greffe pulmonaire, un bilan pré-greffe complet est programmé.

Cette période est un temps de préparation médical, physique, nutritionnel, psychologique, familial et social.

Ce bilan, qui sera réalisé à l'hôpital, a pour objectifs :

• de faire le point sur votre état de santé général,
  
• de dépister les atteintes infectieuses, nutritionnelles, hépatiques, cardiaques ou rénales pour les traiter de manière optimale avant la greffe et les surveiller en post-greffe : dépistage et traitement des facteurs favorisant l'infection ou le rejet,
  
• de dépister les contre-indications absolues qui rendraient la greffe plus dangereuse que l'évolution spontanée de la maladie. Ce sont certaines pathologies cardiaques ou rénales, certaines infections, les cancers évolutifs, les maladies neuromusculaires. Ceci nécessite de très nombreux examens,
  
• d'évaluer les risques d'ordre psychosocial qui rendraient une adhésion aux contraintes de suivi et de traitement post opératoire difficile,
  
• d'apparier au mieux le donneur au receveur,
  
• de rencontrer toute l'équipe de transplantation,
  
• de débuter éventuellement un réentrainement à l'effort si besoin.
  

En plus d'un examen clinique approfondi, le bilan pré greffe comporte les examens suivants :

Bilan immunologique


identification de votre groupe sanguin (A, B, AB, O) premier critère de compatibilité avec le donneur, de votre groupe HLA et recherche d'anticorps sanguin,

Bilan infectieux


recherche de foyers infectieux au niveau pulmonaire (réalisation d'un examen bactériologique sur les crachats), ORL, abdominal et dentaire. Les sérologies CMV et EBV si elles sont négatives doivent être répétées régulièrement car elles peuvent conditionner le choix du donneur,

Bilan pulmonaire


EFR, gaz du sang, test de marche de six minutes, scanner thoracique, scintigraphie pulmonaire, fibroscopie bronchique si nécessaire,

Bilan cardiaque


l'échographie cardiaque mesure la tolérance cardiaque de l'insuffisance respiratoire. Un cathétérisme cardiaque et une coronarographie sont parfois nécessaires,

Bilan vasculaire


écho-doppler veineux et artériel des membres inférieurs, des vaisseaux du cou et des artères rénales à la recherche d'obstruction sur les vaisseaux,

Bilan abdominal


l'imagerie abdominale, complétée par des bilans biologiques hépatiques permet de dépister une atteinte hépatique et/ou biliaire.La fibroscopie oesogastro-duodénale recherche des lésions du tube digestif haut, le scanner du colon ou la coloscopie permet de dépister des lésions du tube digestif bas. Des analyses plus poussées du foie sont souvent nécessaires car de nombreux médicaments interfèrent après la greffe,

Bilan nutritionnel


recherche d'un diabète ou d'un pré diabète par l'hyperglycémie provoquée,

Bilan osseux


l'ostéodensitométrie recherche une ostéoporose ; si elle est dépistée en pré-greffe elle doit être traitée car le traitement corticoïde post-greffe l'aggrave,

Bilan prostatique


pour les hommes, si vous avez plus de 50 ans,

Bilan gynécologique


pour les femmes avec mammographie et consultation gynécologique,

Le projet de greffe


La transplantation pulmonaire est indiquée quand l'évolution d'une maladie pulmonaire présente une menace pour votre vie et rend difficile la réalisation de vos activités de tous les jours, et quand aucun traitement médical disponible ne peut permettre l'amélioration de votre fonction respiratoire.

La transplantation pulmonaire, c'est à dire le remplacement d'un de vos poumons malades ou des deux par ceux d'un donneur compatible, a pour but d'augmenter vos chances de survie et de vous donner la possibilité d'une reprise normale des activités de la vie courante, sociale, professionnelle, familiale... .

Mais, au-delà de la nécessaire disponibilité de poumons (compatibles et de qualité), le succès de ce traitement ne s'arrête pas à la réussite de l'intervention chirurgicale.

Il n'est possible qu'au prix de contraintes multiples dont les principales sont :

• un traitement à vie qui demande beaucoup de rigueur,
  
• une surveillance personnelle quotidienne stricte,
  
• des hospitalisations fréquentes et parfois imprévues pour des bilans,
  
• Et au prix d'un risque de complications multiples :
  
  
  
  • engendrées par l'immunosuppression,
    
  • liées aux médicaments et aux actes médicaux,
    
  • pouvant conduire à un résultat moins bon que celui escompté
    
  
  

Quand envisager le projet de greffe ?


Accepter la greffe comme une alternative thérapeutique adéquate pour votre pathologie est une étape indispensable avant l'inscription sur liste d'attente. Cette acceptation se fera d'autantmieux que vous aurez eu un peu de temps pour réfléchir et faire mûrir progressivement le projet.

La période où l'on envisage la greffe va dépendre de votre état clinique et surtout de l'évolution de l'état respiratoire, de l'état nutritionnel et de la réponse aux traitements mis en oeuvre. En résumé, le projet de greffe se fait lorsque votre vie paraît en danger à court terme (dans les deux ans) ;

Ce projet de greffe doit être validé après réalisation de nombreux examens divisés en deux groupes :

• Le premier consiste à vérifier que la greffe est bien le traitement qui vous convient et permet de déterminer le meilleur moment pour réaliser celle ci. Pour cela nous devons analyser différents résultats qui confirmeront (ou pas) que vous présentez les critères nécessaires : explorations fonctionnelles respiratoires, gaz du sang et analyse de votre histoire personnelle.
  
• Le deuxième consiste à vérifier l'absence de contre indications à la greffe : bilans hépatique, vasculaire, cardiaque, rénal qui vérifient notamment l'absence de maladies.
  

Bilan dermatologique


à la recherche de lésions cutanées pouvant être une porte d'entrée infectieuse,

Bilan de votre couverture vaccinale


vos vaccinations doivent être à jour pour la greffe (diphtérie, tétanos, poliomyélite, pneumocoque, hépatite B). Avec le support de votre carnet de vaccinations, nous ferons le point avec vous sur les vaccins à compléter ou à réactualiser. (en cas de sérologies négatives pour l'hépatite B, une vaccination est à prévoir).

Au terme de ce bilan, votre dossier sera discuté au cours d'une réunion rassemblant les différents membres du groupe de transplantation pulmonaire de Strasbourg. La décision d'inscription, de report d'inscription ou de non inscription sera prise à ce moment. De plus, les points-clé de votre prise en charge avant et après la greffe seront définis.

d'apparier au mieux le donneur au receveur,

de rencontrer toute l'équipe de transplantation,
de débuter éventuellement un réentrainement à l'effort si besoin.

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Greffe du poumon

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marie pour ces videos, surtout la première qui me touche de près

Super ces vidéos! une vraie renaissance pour les malades. [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]