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Qu’est-ce qu’une hernie hiatale et quelles peuvent-être ses conséquences?

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Une hernie hiatale est le passage, temporaire ou définitif, d’une partie de la poche de l’estomac à travers le trou par lequel l’œsophage traverse le diaphragme : le hiatus œsophagien. Dans la plupart des cas, on peut observer un glissement de la partie haute de l’estomac, qui se retrouvera donc dans le thorax, au lieu de l’abdomen habituellement. Il existe plusieurs causes qui peuvent être responsable de cette hernie hiatale par glissement : l’obésité, une surpression au niveau abdominal, ou un raccourcissement de l’œsophage.
Dans certains cas, plutôt rare, on pourra observer une hernie hiatale par roulement, au lieu de glissement. Une tubérosité stomacale va «rouler» à travers le hiatus œsophagien. La cause est en principe un défaut de naissance du hiatus, ou un traumatisme.
Il est important de signaler que la hernie hiatale est la lésion du tube digestif la plus fréquemment rencontrée.
Au niveau des symptômes déclenchés par une hernie hiatale, le reflux gastro œsophagien (sensation de brûlure qui remonte le long de l’œsophage, derrière le sternum) est le plus évident et évocateur, notamment quand on appui sur l’abdomen du patient. Cependant, on pourra retrouver d’autres signes, pouvant faire penser à une hernie hiatale :
 Une dysphagie, difficulté à avaler. Attention, ce signe est également souvent rencontré en cas d’œsophagite.
 Une phlébite : formation d’un caillot, thrombose, dans les veines des membres inférieurs.
 Une hématémèse : présence de sang dans les vomissements
 Une anémie, due à des saignements au niveau digestif
En cas de hernie hiatale, il est important de rechercher d’autres dysfonctions car elles sont habituellement associées :
 Lithiase vésiculaire
 Gastrite (inflammation de l’estomac)
 Ulcères digestifs
Afin de détecter ou de confirmer le diagnostic de hernie hiatale, on peut réaliser une radiographie pulmonaire, qui montrera une absence de poche à air gastrique. En effet, la partie supérieure de l’estomac contenant l’air sera invisible. Une fibroscopie peut également être réalisée afin de confirmer la hernie hiatale, et rechercher une éventuelle œsophagite associée.
Dans le cas des hernies hiatales par glissement, le traitement chirurgical n’est pas obligatoire, Il ne sera effectué qu’en cas de symptômes gênants comme des reflux gastro œsophagien trop important. En revanche, les hernies hiatales par roulement sont opérées la plupart du temps : le chirurgien va fixer la partie qui avait « roulée » à la face inférieure du diaphragme, afin de l’empêcher de bouger.
Pour prévenir les hernies hiatales, on peut suivre des règles hygiéno diététiques, qui sont proches de celles de la prévention des reflux gastro œsophagien :
 Faire su port, perdre du poids
 Manger lentement, en faible quantité. Si besoin, faites plus de repas mais en plus petites quantités
 Ne pas consommer de café, épices, fruits acides
 Ne pas consommer de tabac ou d’alcool
 Eviter les boissons gazeuses
 Ne pas portez de jeans très serrés
 Surélevez la tête du lit de 15 cm

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LA CHIRURGIE DU RGO ET DE LA HERNIE HIATALE.

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Le Reflux Gastro-Œsophagien (RGO) est une pathologie très fréquente qui correspond en général au reflux acide de l'estomac dans l œsophage; nous ne parlons pas ici des reflux bilieux plus rares en général consécutifs a une intervention sur l'estomac.
Le RGO est dû à l'incompétence d'une valve anti-retour physiologique au niveau du bas œsophage (sphincter inferieur de l'œsophage) et très souvent favorise par des anomalies anatomiques de la jonction oeso-gastrique (malposition cardiotuberositaire, hernie hiatale).
Non traitée, la brulure répétée de l'œsophage par les sucs acides de l'estomac réalise une œsophagite qui peut être sévère et entrainer des complications (ulcérations, hémorragie, rétrécissement de l'œsophage appelé sténose peptique, remplacement de la muqueuse normale de l'œsophage par une muqueuse dite spécialisée de type gastrique (appelé endobrachyoesophage) qui peut dégénérer en cancer après plusieurs années et nécessite une surveillance indéfinie avec biopsies.
SYMPTOMES:
Régurgitations acides, brulures retro sternales ascendantes pénibles (appelé pyrosis), parfois toux chronique, angines a répétition etc... Ces symptômes sont favorises par le surpoids, les aliments qui diminuent la pression du SIO (jus d’orange, café, épices, boissons gazeuses...) et la position couchée allongée et penchée en avant (signes posturaux).
DIAGNOSTIC
Il repose sur la fibroscopie gastrique qui recherche surtout l'œsophagite (classée en 4 stades selon la classification de SAVARY-MILLER). Une pH-mètrie de 24heures peut être demandée en cas de doute ; celle-ci mesure très précisément le nombre des reflux, leur durée. La manométrie œsophagienne n est en règle demandée que si un traitement chirurgical est envisagé: elle permet de mettre en évidence l'hypotonie du SIO et surtout de rechercher des troubles moteurs de l'œsophage ( anomalie de la relaxation de l'œsophage) qui peuvent rendre très prudent ou contre-indiquer l'intervention chirurgicale sous peine d'aggraver les symptômes par des troubles alimentaires sévères que l'on appelle dysphagie ( exemple troubles moteurs de l oesophagite de la sclérodermie, maladie des spasmes diffus de l oesophage)
TRAITEMENT
1/ traitement médical:
-mesures hygiéno-diététiques: amaigrissement, éviter café jus d’orange, surélever la tête du lit pour éviter le reflux acide nocturne...
-les médicaments: les IPP (inhibiteurs de la pompe à protons dont le premier en date est l omeprazole) ont révolutionne le traitement médical soulageant efficacement et durablement (au prix d’un traitement continu) une très grande majorité de patients.
2/ le traitement chirurgical est aujourd'hui envisage en cas d'échec (rare) du traitement médical ou de formes sévères récidivantes ou compliquées (endobrachyoesophage) ou si le patient ne souhaite plus prendre de médicaments.Il consiste à corriger les anomalies anatomiques (repositionnement de l'œsophage abdominal, manchonnage du bas œsophage par la partie haute de l'estomac pour recréer une valve anti retour totale ou partielle, resserrement de l'ouverture du diaphragme pour que le montage ne remonte pas dans le thorax):
Les interventions les plus pratiquées sont les interventions de NISSEN et TOUPET qui aujourd'hui sont réalisées sous cœlioscopie. Elles sont efficaces dans plus de 90 % des cas au prix de complications rares et d'un faible taux de récidive. Les risques opératoires sont faibles:
Les complications spécifiques à cette intervention:
-La perforation de l'œsophage ou de l'estomac au cours de la réalisation de la valve est exceptionnelle mais c' est une complication gravissime entrainant une péritonite engageant le pronostic vital
-Une hémorragie par blessure de petits vaisseaux autour de l'estomac, de la rate, du foie est exceptionnelle mais peut nécessiter une ouverture en laparotomie traditionnelle, des transfusions, une reintervention.
-la dysphagie post opératoire: impossibilité de se réalimenter normalement par blocage des aliments ; une dysphagie modérée post opératoire est habituelle( liée à la valve) pendant 3 à 4 semaines et sera traitée par une alimentation fractionnée, mixée au début, des mesures diététiques ( bien mâcher les aliments, boire doucement...); elle peut rarement( < 10%) durer plusieurs mois; Il ne faut pas oublier que du fait de la valve empêchant le reflux, vomir devient difficile; enfin exceptionnellement elle peut nécessiter des séances de dilatations endoscopiques voire même une intervention pour desserrer ou refaire le montage chirurgical.
-une diarrhée post opératoire est rare mais est la conséquence de l'atteinte du nerf pneumogastrique qui chemine au contact de l'œsophage
-l'ascension intra thoracique du montage chirurgical est exceptionnelle lorsque les piliers du diaphragme sont bien refermes ; elle peut être responsable soit de récidive lorsqu' elle survient progressivement soit de douleur thoracique lorsqu' elle survient brutalement et peut nécessiter une intervention.
-la récidive des symptômes et de la hernie hiatale est rare (<10%) et peut se traiter médicalement; exceptionnellement une nouvelle intervention peut être pratiquée.
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FIBROSCOPIE GASTRIQUE
[GASTROSCOPIE OU ENDOSCOPIE GASTRIQUE]
Source : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Fiche technique : Endoscopie (avec ou sans préparation)
• A quoi sert la fibroscopie gastrique ?
• En pratique, comment se déroule une fibroscopie gastrique ?
• Faut-il prendre des précautions particulières avant ou après l'examen ?
• Quelles sont les informations apportées par la fibroscopie gastrique ?
• Combien de temps dure l'examen ?