Comprendre l'hypercapnie

Comprendre l'hypercapnie


Par DBO

Hypercapnie

L’hypercapnie est l’augmentation ou l’excès de gaz carbonique
(CO2) dans le sang. La pression du gaz carbonique dans le sang artériel (mesurée
par les gaz du sang) est alors supérieure à 42 mmHg.
Elle traduit une
ventilation insuffisante ou inefficace ne permettant pas d’évacuer le CO2
produit par l’organisme.
Elle survient soit brutalement dans le cas de
l’insuffisance respiratoire aiguë et se manifeste par des sueurs, des céphalées,
une hypertension artérielle et des troubles de la conscience soit
progressivement dans le cas de l’insuffisance respiratoire chronique ou les
signes cliniques sont plus discrets.






COMPRENDRE L’HYPERCAPNIE



Le dioxyde de carbone (CO2) est transporté dans le sang sous 3 formes


:

1) forme dissoute (10%)
2) à l’état de bicarbonates : HCO3-
(60%)
3) combiné aux protéines sous la forme de composées carbaminés
(30%)

Le CO2 dissous joue un grand rôle dans le transport du CO2 des
tissus vers les poumons ; il représente 10% de la quantité transportée ; Cette
grande différence par rapport à l’O2 s’explique par le fait que le CO2 est 20
fois plus diffusible que l’O2

Les bicarbonates se forment dans le sang
par la réaction suivante :

CO2 + H2O donne H2CO3 donne H+ +
HCO3-

Anhydrase carbonique

La première réaction est rapide dans le
globule rouge par la suite de la présence d’une enzyme à ce niveau qui est l
‘ANHYDRASE CARBONIQUE ; cette enzyme est inhibée de
façon spécifique par un médicament bien connu des alpinistes de haute altitude
l’Acétazolamide (ou DIAMOX

Certains ions H+ libérés sont
liés à l’hémoglobine selon la réaction :

H+ + HbO2 donne H.Hb +
O2
Cette réaction se produit parce que l’hémoglobine réduite est
moins acide que sa forme oxygénée.
Dans le sang périphérique, la présence
d’Hb réduite favorise la prise en charge du CO2, alors que dans les capillaires
pulmonaires, l’oxygénation favorise la libération du CO2 (effet
Haldane).

Ce qui est fondamental dans les échanges gazeux (poumons et
tissus) c’est que comme le CO2 est 20 fois plus diffusible que l’oxygène,
l’élimination du CO2 pose moins de problèmes que l’apport
d’O2


L’hypercapnie se produit dans des circonstances particulières
:

1) le patient respire par petits volumes si petits que l’élimination du
CO2 se fait mal , la saturation en O2 pouvant rester normale par enrichissement
en O2 du mélange inhalé.
2) le patient respire un mélange enrichi en CO2,
c’est le cas s’il réinhale le CO2 qu’il vient d’expirer (cas de l’individu qui
respire dans un sac plastique ou un ballon ; c’est aussi le cas de la victime en
avalanche qui respire dans une poche de volume restreint).
3) le volume
pulmonaire disponible pour la respiration est trop réduit pour permettre
correctement l’élimination du CO2.

L’hypercapnie a des effets sur les
capacités cérébrales d’un individu : lenteur d’idéation, troubles des capacités
de concentration, état de somnolence : narcose hyperapnique, état de fatigue,
sueurs froides, sensation d’angoisse.

Les différentes formes du CO2 présentes dans le sang


Transfert du CO2 du sang vers l'air alvéolaire pour son élimination et les
différents éléments en jeu