Evolution de la BPCO après arrêt du tabac

Evolution de la BPCO après arrêt du Tabac

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Le sevrage tabagique est bénéfique pour tous, à tout âge. C'est encore plus vrai pour les personnes souffrant d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), maladie qui regroupe la bronchite chronique obstructive, l'emphysème...): l'arrêt du tabac est le principal traitement, et cela à tous les stades. Le point sur les connaissances actuelles.

BPCO: le sevrage tabagique première thérapeutique

Les études, réalisées depuis les années 1990, qui restent peu nombreuses malgré l’ampleur de cette maladie, montrent que le sevrage tabagique apporte de nombreux bénéfices aux fumeurs souffrant de BPCO. Cela entraîne une diminution des symptômes -toux, respiration sifflante- dans les formes peu sévères de BPCO. Dans les formes sévères, l'arrêt du Tabac permet de stabiliser la perte du souffle et de faire régresser l'expectoration et la toux. (1) Le sevrage tabagique ralentit le déclin du volume expiratoire maximum par seconde (VEMS). Une étude datant de 2000 a montré que l'arrêt du Tabac restaurait un déclin annuel du souffle proche de la normale : diminution annuelle du VEMS de -30ml/an pour un non-fumeur, -31ml/an pour un ex fumeur, -62ml/an pour un fumeur).(2) En outre, l'arrêt du Tabac diminue la colonisation microbienne bronchique et permet une certaine restauration des défenses locales, ce qui réduit d'autant le risque d'exacerbations. Ces exacerbations ont  comme conséquences des antibiothérapies longues, voire des hospitalisations. Enfin, le sevrage tabagique permet une meilleure efficacité des médicaments, les corticoïdes en particulier, qui sont inefficaces chez le fumeur.  L'arrêt DU tABAC entraîne ainsi une baisse considérable de la mortalité par BPCO. Dans l'ensemble, les études qui ont été réalisées soutiennent l'idée que même dans les cas de BPCO sévère, l'arrêt  améliore la survie par rapport à un fumeur qui continue de fumer. Les bénéfices de l'arrêt du Tabac sur les effets de la maladie sont rapides: une étude a montré que les participants qui ont arrêté de fumer ont vu leur VEMS amélioré dans l'année qui a suivi l'arrêt, et cela même chez les gros fumeurs, les fumeurs âgés, ceux qui ont une faible capacité pulmonaire ou souffrent d'une hyperréactivité bronchique. (4) La Lung Health Study était arrivée aux mêmes conclusions: dès la première année, ceux qui avaient arrêté de fumer présentaient moins de symptômes de la BPCO, à savoir toux chronique, expectorations, dyspnée, sifflements respiratoires. A noter: il semblerait que les femmes bénéficient encore plus de l'arrêt du tabac, si l'on considère l'évolution de la fonction respiratoire. L'arrêt du Tabac est donc le traitement prioritaire de la BPCO. Lui seul permet d'interrompre la progression de l'obstruction bronchique et de retarder l'apparition de l'insuffisance respiratoire.

BPCO: un sevrage tabagique difficile

Le sevrage tabagique des personnes souffrant de BPCO est difficile. Les raisons? Niveau élevé de consommation et ancienneté du tabagisme, forte dépendance, sédentarité plus fréquente, niveau socio-économique et intellectuel moins élevé. Ainsi, peu de patients BPCO parviennent à s'arrêter de fumer. Les études ont montré que certains minimisent les risques liés au tabagisme, que d'autres ne croient pas aux bénéfices de l'arrêt ou doutent de leurs capacités à arrêter de fumer. Les femmes ont encore plus de difficultés que les hommes, avec un risque accru de troubles anxio-dépressifs. (5)  La réduction du tabagisme peut être un premier objectif, même si c'est le sevrage qui doit être l'objectif final. En effet, une diminution du tabagisme présente certains effets positifs. La réduction du tabagisme limite déjà la baisse du VEMS. C'est ce qu'a montré entre autres la Lung Health Study: les fumeurs qui oscillent entre arrêt et reprise du tabagisme avaient un déclin de la fonction pulmonaire moindre que celui des fumeurs persistants (-63ml/an chez les fumeurs, -34ml/an si arrêt du tabagisme et -44ml/an si arrêt intermittent). Autre avantage d'une réduction du tabagisme: elle augmente la motivation à arrêter, chez les personnes qui n'ont pas l'intention d'arrêter de fumer.

BPCO et emphysème: le sevrage tabagique en pratique

Les personnes souffrant de BPCO doivent absolument être aidées pour arrêter de fumer. Le premier traitement est le traitement substitutif nicotinique (timbre, gomme, comprimé à sucer...). La Lung Health Study  menée pendant 11 ans sur 5887 patients atteints de BPCO a montré que l'utilisation de  gommes à 2mg de nicotine ad libitum associée à des séances de  soutien en groupe permettait d'obtenir un taux d'arrêt triple dans le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin (avec placebo). Le taux de sevrage était de 22% dans le groupe d'intervention, taux élevé. Ce traitement a été parfaitement toléré, sans aucun effet secondaire important. La Lung Health Study a aussi permis de démontrer que ce traitement diminue la mortalité. (  Le bupropion apparaît aussi comme une aide efficace et bien tolérée. Une étude menée en 2011 a montré qu'une prise continue de bupropion double pratiquement le taux d'abstinence à plus de 12 semaines chez les fumeurs souffrant d'un début de BPCO ou d'une BPCO modérée. Les effets durent jusqu'à 3 mois après l'arrêt. (6) Le bupropion apparaît particulièrement intéressant en cas d'échec de la substitution nicotinique, en particulier chez les femmes avec des antécédents dépressifs. Des études récentes font apparaître que le bupropion peut permettre une réduction de la consommation de tabac et un accroissement du taux de réussite lors de l'arrêt qui suit (7). Autre médicament qui a fait l'objet d'étude sur le sevrage tabagique des personnes atteintes de BPCO, la varénicline. Une étude a été conduite en 2011 sur 504 fumeurs souffrant de BPCO légère à modérée: aux semaines 9 à 12, le taux d'abstinence obtenue était significativement plus élevé dans le groupe varénicline que dans le groupe placebo. Les thérapies comportementales et cognitives (programmes longs) doivent être associées aux médicaments pour un meilleur résultat.

Le bupropion (Zyban)

Le chlorhydrate de bupropion (ou Zyban) a initialement été utilisé aux Etats Unis comme antidépresseur. Alors qu'il s'avérait peu efficace pour traiter la dépression, en 1992 on s'aperçoit que le traitement ôte l'envie de fumer à certains patients. Depuis, des études scientifiques ont démontré l'efficacité de ce produit dans l'arrêt du tabagisme, même si la réussite et le maintien de l'arrêt dépendent d'autres mesures encore. En outre, le bupropion est un médicament pouvant entraîner des effets secondaires, il n'est donc remis que sous prescription médicale et doit impérativement s'accompagner d'un suivi médical approprié.

Comment ça marche?

Les fumeurs développent une dépendance à la nicotine, produit chimique contenu dans le tabac. La nicotine agit sur le système nerveux, où elle se lie à des récepteurs et déclenche la libération d'un messager chimique, la dopamine, qui joue un rôle dans le plaisir de fumer. Les mécanismes précis du mode d'action du bupropion ne sont pas totalement élucidés mais on sait qu'il agit au niveau de ces messages chimiques. On pense que le bupropion diminue le déplaisir de l'arrêt an inhibant la recapture des neuromédiateurs et venant compenser le déficit de dopamine lié à l'arrêt du tabac.
D'une manière générale, les antidépresseurs peuvent parfois être utiles dans l'aide à l'arrêt pour trois raisons (Hughes et al., 2007):

1. Le manque de nicotine peut produire des symptômes dépressif, voire dans les cas les plus graves précipiter l'apparition d'une dépression majeure: l'antidépresseur prévient ces risques.
   
2. Les propriétés "antidepressives" de la nicotine sont un facteur de maintien du tabagisme. Puisque le fumeur en manque de nicotine se sent déprimé quand il ne fume pas, il recommence pour se sentir mieux: l'antidépresseur remplace cet effet de la nicotine.
   
3. Les antidépresseurs agissent sur des systèmes neuronaux et des récepteurs dont le lien avec l'addiction à la nicotine a été démontré.
   

Les hypothèses 1 et 2 n'ont pas été vérifiées, il semblerait, au contraire, que le mode d'action du bupropion sur le tabagisme soit indépendant de son effet "antidepresseur" (Hughes et al., 2014).

Avantages

Le bupropion aide au sevrage tabagique car il:

1. Réduit le plaisir de fumer
   
2. Réduit les symptômes de manque
   
3. Limiterait la prise de poids
   

Effets indésirables

L'effet secondaire le plus fréquemment observé est l'insomnie dans 25 à 35 % des cas. Des patients ont parfois rapporté les effets suivants: bouche sèche, agitation, anxiété, irritabilité, dépression, tremblements, maux de tête, vertiges, tachycardie, douleurs thoraciques, douleurs abdominales, nausées, constipation, eruption cutanée transitoire, urticaire et très rarement des crises d'épilepsie (risque de 1 sur 1000).
Une récente méta-analyse n'a démontré aucun excès de risques neuro psychiatriques ou d'événements cardio-vasculaires chez les personnes prenant du Bupropion (Cahill et al, 2013). Le Bupropion a été associé à un risque de suicide mais le lien de causalité n'est pas clair.
Comme pour la varénicline (Champix) et les traitements de substitution, beaucoup de ces effets secondaires peuvent être attribués au sevrage tabagique lui-même.
Il existe des contre-indications absolues au bupropion (Zyban) qu'il est impératif de respecter. Il est par exemple fortement déconseiller d'utiliser ce médicament en cas d'hypersensibilité au produit, de trouble grave du comportement alimentaire ou de sevrage d'alcool. De toute manière, seul votre médecin traitant est à même de vous prescrire ce médicament. Informez-le bien de tous les médicaments que vous prenez, afin qu'il puisse, le cas échéant, ajuster votre traitement.
Pour l'énumération précise de toutes les contre-indications et effets secondaires, référez-vous à cet [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Grossesse et allaitement

Comme beaucoup de médicaments, il n'y a que peu de données sur les effets du Zyban durant la grossesse chez l'humain. Il n'y a pas d'effet toxique connu sur le développement du bébé durant la grossesse, notamment pas de malformation mais on préfère l'utiliser hors de la grossesse, le risque potentiel étant encore inconnu. Parlez en à votre gynécologue et voyez ensemble quelle est la meilleure solution. Si vous programmer une grossesse, il faut compter environ 1 semaine pour éliminer le Zyban après qu'il ait été arrêté. Etant donné que le principe actif de Zyban passe dans le lait maternel, l'allaitement est déconseillé pendant son administration.

Utilisation en quelques points

• Ce médicament est destiné aux fumeurs qui ont pris la décision de cesser de fumer et dont la dépendance au tabac est importante. Il requiert nécessairement un soutien et un suivi médical ainsi qu'un plan d'arrêt du tabac.
  
• En général, il est plus particulièrement indiqué chez des personnes qui présentent des contre-indications aux substituts nicotiniques, qui ont vécu plusieurs échecs avec ces derniers ou qui ont des antécédents de dépression. Une récente étude a montré que le Bupropion était en effet efficace chez les fumeurs ayant souffert de dépression mais pas chez les fumeurs souffrant de dépression. (Van der Meer et al, 2013)
  
• Votre médecin traitant est à même de juger quelle est l'aide pharmacologique la mieux adaptée, en fonction de vos besoins et attentes. Le Zyban (bupropion) n'est disponible que sur prescription médicale.
  
• Le traitement commence 7 à 14 jours avant la date d'arrêt que vous vous êtes fixée, le temps de permettre à la substance de développer ses effets.
  
• Les 6 premiers jours, 1 comprimé de 150 mg est pris le matin.
  
• A partir du 7ème jour, 2 comprimés par jour sont pris: 1 comprimé au lever et 1 comprimé l'après-midi (minimum 8 heures plus tard).
  
• Le traitement dure 7 à 9 semaines.
  
• En cas d'effets secondaires durables et importants, n'arrêtez pas le traitement sans en parler à votre médecin. Il est possible de réduire la dose à 1 comprimé par jour, ce qui réduit beaucoup les effets secondaires mais reste presque aussi efficace sur l'arrêt du tabac.
  
• L'association du Zyban avec l'utilisation de substituts nicotiniques est possible. Une plus grande efficacité n'est pas encore démontrée scientifiquement.
  

Voici ce qui se passe chronologiquement à votre corps si vous arrêter de fumer aujourd'hui !

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Depuis le diagnostic TARDIF de ma BPCO et de mon arrêt simultané du tabac, je ne peux que confirmer!

Alors que tout semblait indiquer une dégradation de la fonction respiratoire ,j'ai une légère amélioration!

je confirme l'article en ce qui me concerne et y vois un encouragement à l'arrêt

j'ai décidé aujourd'hui d'arrêter de fumer a bpco étant très sévère .j'espère en constater les bénéfices assez vite .bonsoir roger

stoptou a écrit:

j'ai décidé aujourd'hui d'arrêter de fumer a bpco étant très sévère .j'espère en constater les bénéfices assez vite .bonsoir roger

Depuis combien de temps est tu diagnostiqué ?  pour l arrêt du tabac

depuis au moins 15 ans

stoptou a écrit:

depuis au moins 15 ans

je présume que tu est au stade 4 oxygène ?

pas encore ,mon pneuologue m'a fait un nettoyage complet des bronches et poumons d'abord ,je prends du seebry ,ombrez et bécotide car je suis aussi asthmatique

stoptou a écrit:

pas encore ,mon pneuologue m'a fait un nettoyage complet des bronches et poumons d'abord ,je prends du seebry ,ombrez et bécotide car je suis aussi asthmatique

Ah c’est bien tu a été pris a temps , pour moi ce n est pas la même chose