Thermoplastie bronchique (ASTHME)

hermoplastie bronchique : nouvelle technique thermique pour le traitement de l’asthme ?[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
La thermoplastie bronchique est effectuée à l’aide du système Alair®, qui comprend un cathéter à usage unique et un générateur qui délivre une énergie par radiofréquences.

Photo avec la permission d’Asthmatx, Inc.


Une technique expérimentale, appelée thermoplastie bronchique, pourrait aider les adultes atteints d’asthme grave dont les symptômes sont mal maîtrisés par le traitement médicamenteux classique.


La thermoplastie bronchique pourrait réduire l’hyperréactivité des voies aériennes, c’est-à-dire leur tendance à se rétrécir rapidement et excessivement chez les personnes atteintes d’asthme.

L’intervention

Un tube souple appelé bronchoscope est inséré dans les voies aériennes par la bouche ou le nez. Le cathéter Alair est ensuite introduit dans le bronchoscope. Son extrémité se déploie et quatre électrodes entrent en contact avec la paroi bronchique[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]. Ces électrodes délivrent alors une énergie par radiofréquences émises par le générateur Alair pour chauffer le muscle lisse de la paroi bronchique. La chaleur réduit la quantité de tissu musculaire lisse, ce qui peut diminuer la capacité des voies aériennes de se rétrécir et causer des symptômes d’asthme. L’intervention peut être effectuée sous anesthésie générale[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]], mais les patients reçoivent habituellement un sédatif intraveineux et restent conscients pendant toute l’intervention, qui dure moins d’une heure. Il faut habituellement effectuer trois séances à un minimum de trois semaines d’intervalle pour traiter toutes les voies aériennes accessibles dans les deux poumons[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]].

Patients susceptibles de bénéficier de la technique

L’asthme touche plus de deux millions de Canadiens et est une cause d’hospitalisation courante. De 1998 à 2001, près de 80 000 personnes (surtout de jeunes enfants et des personnes âgées) ont été hospitalisées en raison d’un trouble lié à l’asthme. En 2001, près de 300 Canadiens sont morts des complications de l’asthme[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]].

État actuel

Le système Alair®, fabriqué par Asthmatx, Inc. (Mountain View, Californie), n’est homologué par aucun organisme de réglementation. Au Canada et aux États-Unis, le dispositif n’est utilisé que dans le cadre d’un essai en cours.

Coût

Le coût du système Alair est inconnu.

Données probantes

Une meilleure maîtrise de l’asthme a été observée au cours d’un essai contrôlé randomisé mené auprès de 112 adultes atteints d’asthme modéré ou grave traités par thermoplastie bronchique et recevant aussi un traitement médicamenteux en comparaison à ceux ne recevant qu’un traitement médicamenteux[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]]. Après 12 mois, il y avait eu environ 10 exacerbations légères de moins par patient dans le groupe traité en comparaison au groupe témoin. On a aussi signalé des améliorations significatives par rapport au départ du pourcentage de jours sans symptômes (40,7 en comparaison à 17,1, p = 0,005), du débit expiratoire maximal le matin (39,3 L/min en comparaison à 8,5 L/min, p = 0,003) et du nombre de prises d’un médicament de secours (-8,9 en comparaison à -1,2, p = 0,04). Toutefois, le nombre d’exacerbations graves au cours de l’étude n’a pas varié significativement entre les deux groupes non plus que les changements de l’hyperréactivité ou du volume expiratoire maximal par seconde. Les effets indésirables, surtout l’aggravation des symptômes de l’asthme, ont été plus fréquents dans le groupe ayant reçu la thermoplastie bronchique immédiatement après le traitement, mais leur fréquence a été semblable à celle observée dans le groupe témoin après la période de traitement.

Une étude multicentrique est en cours pour comparer la thermoplastie bronchique au traitement classique chez des patients atteints d’asthme des points de vue de l’innocuité et de l’efficacité à long terme[[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]].