Les différents stades

STADE 0
E.F.R. Normal
Symptômes : toux, expectoration
Pas de traitement

STADE 1 : BPCO débutante
VEMS/CV < 70 %
VEMS < 80 % de la valeur prédite
Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations
Traitement : Bronchodilatateurs de courte durée d'action

STADE 2 : BPCO modérée
VEMS/CV < 70 %
VEMS entre 50 et 80 %
La mesure de la PaO2 doit être réalisée pour les VEMS < 40% et en cas de dyspnée et/ou d'insuffisance cardiaque droite (Voir les chiffres ICI)
Présence ou non de symptomatologie chronique : toux, expectorations, dyspnée
Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action. Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place
Une corticothérapie inhalée devrait être réservée aux patients symptomatiques, chez ceux dont le VEMS < 50% et ceux dont les infections fréquentes nécessitent antibiothérapie et corticoïdes oraux

STADE 3 : BPCO sévère
VEMS/CV < 70 %
VEMS entre 30 et 50 %
VEMS < 50 % associé à une insuffisance respiratoire ou des signes cardiaque droite
Traitement par bronchodilatateur au long court associé un bronchodilatateur de courte durée d'action Une réhabilitation par kinésithérapie mise en place
Une corticothérapie inhalée est associée.(AMM pour les formes retard en 2003 : SERETIDE ° et SYMBICORT °)
Oxygénothérapie prolongée en cas d'insuffisance respiratoire

BPCO Classes de sévérité Groupes de risque d'exacerbation
Créé le 13/06/2000	Auteur : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]	(Mis à jour le 21/04/2012)

La BPCO se caractérise par une obstruction bronchique qui n'est
"pas totalement réversible" (ce dernier critère n'est pas défini dans
dans GOLD).
La spirométrie est essentielle au diagnostic et permet d'évaluer la sévérité de la BPCO.
La sévérité de l'obstruction dans la BPCO est jugée sur le VEMS
post-bronchodilatateur (habituellement 400 µg de salbutamol mais aussi jusqu'à 160 µg d'anticholinergiques voire les 2 associés).

Ces critères sont ceux de GOLD, l'ATS et l'ERS.
Le stade 0 est conservé comme stade "à risque" bien que seuls 20 % environ des
"stades 0" évoluent vers les autres stades, pour simplifier, passent de la
bronchite chronique à la BPCO. Il est vraisemblable, d'ailleurs, que le chiffre de 20 % est très sous-estimé.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]GOLD
ne considère pas le degré de réversibilité (avec bronchodilatateur ou
corticoïdes) comme un élément du diagnostic différentiel avec l'asthme ;
cependant, les critères de réversibilité retenus sont ceux de l'asthme
(GINA).

L'étude ECLIPSE (Evaluation of COPD
Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints) a montré que
l'âge et les paquet-années de tabac n'étaient pas différents selon les
stades GOLD, que dans chaque stade une proportion importante de malades
ne rapportait aucune plainte, pas d'exacerbation ni de limite à
l'exercice, même dans les formes sévères.
L'obstruction bronchique n'est que peu liée à la dyspnée, à l'état de
santé, au test de marche de 6 minutes et au nombre d'exacerbations
rapportées sur un an.
Les co-morbidités apparaissent indépendantes du degré d'obstruction bronchique.
Cela souligne sans doute que le VEMS ne reflète pas la complexité de la
maladie et que la prise en charge ne doit pas prendre en compte
uniquement les critères spirométriques.

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]Groupes de risque d'exacerbation selon GOLD décembre 2011 intégrant symptômes, spirométrie et exacerbations
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] groupe A : risque bas, peu de symptômes : GOLD I ou II et/ou 0-1 exacerbation/an et [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] grade 0-1 ou [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] < 10
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] groupe B : risque bas, plus de symptômes : GOLD I ou II et/ou 0-1 exacerbation/an et mMRC grade ≥ 2 ou CAT ≥ 10
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] groupe C : risque élevé, peu de symptômes : GOLD III ou IV et/ou ≥ 2 exacerbations/an et mMRC grade 0-1 ou CAT < 10
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] groupe D : risque élevé, plus de symptômes : GOLD III ou IV et/ou ≥ 2 exacerbations/an et mMRC grade ≥ 2 ou CAT ≥ 10
Le paramètre le plus défavorable fixe le niveau de sévérité.

D'autres mesures peuvent être utilisées pour évaluer la gravité
et l'évolution de la maladie
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] capacité
inspiratoire
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] dyspnée
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] masse
maigre
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] capacité
d'exercice

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] état
de santé lié à la respiration
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] co-morbidité
(dépression)
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] index
multidimentionnels (BODE)
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image] exacerbations
dans leurs différents aspects de fréquence et de gravité

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien]

Traitement en
fonction du stade

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.