Ecoute et prise en charge

Tous mobilisés contre la BPCO !




Responsable de 16 000 décès par an, la broncho-pneumopathie chronique obstructive reste étrangement méconnue du grand public. Sous-diagnostiquée, elle implique la mobilisation de plusieurs professionnels de santé ainsi qu'un dialogue constant avec le patient.

Initier le dialogue pour mieux prendre en charge la BPCO


Les premiers signes de la BPCO peuvent passer inaperçus. "Une toux persistante avec expectoration chronique pendant 3 mois consécutifs, le fait d'être essoufflé après certains efforts, de devoir s'adapter à son souffle, de ne pas pouvoir suivre le rythme d'autres personnes sont autant de facteurs d'alerte" nous précisait le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], pneumologue à l'hôpital Bichat (Paris)². Mais ces signes ne sont pas toujours présents.

Premier interlocuteur, le médecin généraliste peut grâce à des spiromètres de poche repérer des obstructions débutantes. A condition d'en être équipé… Malgré les demandes des pneumologues, l'utilisation de ces appareils en médecine générale est en effet loin d'être automatique. En cas d'anomalie, le patient doit être adressé à un pneumologue pour des examens complémentaires

Le médecin généraliste, chef d'orchestre de la prise en charge


Comme souligné lors du Forum interdisciplinaire BPCO organisé par les laboratoires Boehringer Ingelheim3 le 20 mars 2010, le [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] se trouve au coeur du système de soins, en relation avec tous les autres intervenants possibles autour du patient atteint de BPCO : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], cardiologue, pharmacien, infirmière, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], médecin du travail, assistante sociale, tabacologue, radiologue…Tous ces acteurs de santé peuvent intervenir à un moment ou à un autre de l'évolution de la maladie. "La communication est quelque chose que nous n'avons pas appris au cours de nos études de médecine. Or, nous faisons un métier de communication envers les patients et envers tous les autres intervenants autour du patient" remarque le Dr François Liard, médecin généraliste à Saint-Epain (37)

Le médecin généraliste doit tout d'abord bien communiquer avec son patient. Une bonne relation médecin/patient est essentielle au départ pour bien expliquer au patient la maladie, ses causes et ses conséquences, son évolution naturelle, les moyens de traitements aux différents stades, les co-morbidités… Il doit ensuite établir une bonne communication entre tous les intervenants. Une coordination d'autant plus cruciale que les patients atteints de BPCO sont souvent atteints d'autres maladies chroniques : [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien], dénutrition…

L'évaluation de l'impact de la maladie sur le quotidien du patient est également primordiale pour ajuster le traitement. Ce dernier se fait en effet par paliers successifs en fonction de la mesure du VEMS (Volume Expiratoire Maximum Seconde).

• Au stade I, BPCO légère VEMS ≥ 80 %, ces mesures suffisent ;
  
• Au stade II, BPCO modérée VEMS : 50-80 %, on ajoute des bronchodilatateurs à longue durée d'action en traitement continu et la réhabilitation ;
  
• Au stade III, BPCO sévère VEMS : 30-50 %, les associations fixes [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] inhalés-béta2 agonistes longue durée en cas d'exacerbations répétées ;
  
• Au stade IV, BPCO très sévère VEMS < 30 %, [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] à long terme est indiquée en cas d'insuffisance respiratoire et un [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] peut être discuté.