Le traitement apres la greffe:médicamenteux

Le traitement apres la greffe


Le traitement médicamenteux après une greffe pulmonaire comporte 4 groupes de
médicaments.

• Ceux destinés à prévenir le rejet du greffon (traitement immunosuppresseur)
  ;
  
• Ceux destinés à prévenir certaines infections opportunistes (antibiotiques,
  antifongiques, antiviraux) ;
  
• Ceux nécessaires pour combattre les éventuels effets secondaires du
  traitement immunosuppresseur (antihypertenseur, hypocholestérolémiant,
  prévention ou traitement de l'ostéoporose...) ;
  
• Les médicaments des différentes atteintes non pulmonaires de votre maladie
  initiale.
  

Le traitement immunosuppresseur


RÉSUMÉ :

• traitement à prendre à vie,
  
• à prendre à heure fixe,
  
• interaction avec de nombreux autres médicaments y compris la phytothérapie,
  la médecine chinoise: pensez à signaler à vos médecins votre traitement
  immunosuppresseur,
  
• supprimer le pamplemousse de votre consommation (interférence avec le
  traitement),
  
• en cas de vomissement dans l'heure suivant la prise des immunosuppresseurs,
  reprendre de nouvelle dose. Au delà d'une heure, l'absorption a pu se faire, ne
  pas prendre de nouvelles doses.
  

Le système immunitaire est constitué de cellules immunitaires (globules
blancs avec les lymphocytes) et est programmé pour nous protéger des différentes
infections venant de l'extérieur ou de l'intérieur, comme par exemple les
infections bactériennes ou virales mais aussi contre toute cellule n'appartenant
pas à votre propre corps (comme le poumon greffé).

Le(s) nouveau(x) poumon(s) seront donc reconnus comme « étranger » d'un point
de vue immunitaire, toute votre vie.Avec le temps peut s'installer un certain état de « tolérance » qui permet souvent de diminuer le traitement immunosuppresseur.

Le but du traitement dit immunosuppresseur est d'empêcher ces cellules
immunitaires de combattre, donc de rejeter, le(s) poumon(s) qui vien(nen)t
d'être transplanté(s). Pour se prémunir du rejet, il est indispensable de poursuivre ce traitement toute votre vie.

Les principaux médicaments immunosuppresseurs sont :

• la ciclosporine (Néoral®)
  
• le tacrolimus (Prograf®, advagraf)
  
• l'azathioprine (Imurel®)
  
• le mycophénolate (Cellcept®,Myfortic®)
  
• l'évérolimus (Certican®)
  
• le sirolimus (Rapamune®)
  
• Dérivés de la cortisone (prednisolone, prednisone, Solupred®,
  Cortancyl®)
  

Leur rôle est de faire accepter votre greffon par votre système immunitaire
responsable de la défense de votre organisme. Ils agissent chacun à des niveaux
différents sur les globules blancs.

LES ANTI-CALCINEURINES


Son rôle est d'inhiber l'activité de la cellule pivot de la réaction
immunitaire (le lymphocyte T) en bloquant son activation.

Le tacrolimus (Prograf®) :

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Il doit être pris deux fois par jour à 12 heures d'intervalle.
Il se présente en gélules dosées à 0.5 mg , 1 mg ou 5 mg et en solution
buvable dosée à 0,5mg/mL.

Le Prograf® est une substance hydrophobe qui doit toujours être pris dans les
mêmes conditions de repas, soit à jeun ou avec un repas.

Pour les patients atteints de mucoviscidose, la prise du Prograf® doit être
systématiquement associée à celle d'une gélule d'enzymes pancréatiques.

Les doses sont prescrites de façon adaptée aux résultats des dosages effectués dans le sang avant la prise du médicament (en moyenne une fois par semaine dans les premiers mois) et régulièrement adaptées.
La prise,même temporaire d'un autre médicament (antibiotiques, anti-inflammatoires...) peut modifier les concentrations sanguines du
tacrolimus. Certains médicaments diminuent considérablement les taux sanguins de
tacrolimus et peuvent vous exposer à un rejet pulmonaire. D'autres au contraire
en augmentant le taux de tacrolimus, vous exposent à la survenue d'effets toxiques.

La prise de pamplemousse (fruit ou jus) est à proscrire.

Comme tout autre médicament, le tacrolimus peut entraîner, pour certaines
personnes, des effets secondaires :

• hypertension artérielle,
  
• insuffisance rénale,
  
• tremblements, crampes,
  
• diabète.
  

La ciclosporine (Néoral®) :

[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]

Le Néoral® se présente ci-dessous en capsules dosées à 10, 25, 50 et 100 mg.
Il doit être pris 2 fois par jour à 12h d'intervalles.

Son effet est très nettement lié aux taux sanguins et limité à 12 heures après la prise. A la fin de cet intervalle, on peut observer une nette reprise de l'activité des lymphocytes T.

Il est donc important que le Néoral® soit pris régulièrement et que les intervalles entre les doses soient respectés au mieux. Le Néoral® peut être pris a jeun ou avec un repas.

Pour les patients atteints de mucoviscidose, la prise du Néoral® doit être
systématiquement associée à celle d'une gélule d'enzymes pancréatiques.

Les doses sont prescrites de façon adaptée aux résultats des dosages
effectués dans le sang avant la prise du médicament.

La prise, même temporaire d'un autre médicament (antibiotiques,
anti-inflammatoires...) peut modifier les concentrations sanguines de
ciclosporine. Certains médicaments diminuent considérablement les taux sanguins
de ciclosporine et peuvent vous exposer à un rejet pulmonaire. D'autres au contraire en augmentant le taux de ciclosporine, vous exposent à la survenue d'effets toxiques. La prise de pamplemousse (fruit ou jus) est à proscrire.

Comme tout autre médicament, la ciclosporine peut entraîner, chez certaines
personnes, des effets secondaires :

• hypertension artérielle
  
• insuffisance rénale
  
• hirsutisme ou hyperpilosité (poussée des poils)
  
• tremblements
  
• gingivites (douleurs, gonflement ou saignements des gencives)
  


• LES ANTI-MÉTABOLITES
  
  
  Le deuxième pilier de l'immunosuppression est composée de drogues
  anti-métabolites (Imurel® et Cellcept®). Ces drogues inhibent avant tout la
  prolifération et le fonctionnement des lymphocytes T et B et la sécrétion
  d'anticorps.
  
  Le mycophénolate mofétil (Cellcept®) :
  
  
  Sa prise s'effectue en deux prises par jour.
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Le Cellcept se présente en gélules de 250 mg et comprimés de 500 mg.
  
  Le Cellcept® peut être pris à jeun ou à distance d'un repas.
  Les effets secondaires les plus fréquents :
  
• diminution des globules blancs, des plaquettes et des globules rouges
  
• troubles digestifs (diarrhées, douleurs abdominales
  


• L'Azathioprine (Imurel)
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Par sonmécanisme d'action, il peut faire diminuer le nombre de globules
  blancs, des plaquettes et des globules rouges.
  [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  Il se présente en comprimés de 50 mg qui doivent être pris en une prise par
  jour.
  
  L'Imurel® doit toujours être pris dans les mêmes conditions de repas.
  
  Certains médicaments, comme les traitements contre la goutte ou certains
  antibiotiques ne peuvent pas être associés.
  
  Les effets secondaires les plus fréquents :
  
• diminution des globules blancs, des plaquettes et des globules rouges,troubles digestifs (diarrhées, douleurs abdominales)
  


• - LES CORTICOÏDES
  
  
  Cortancyl® et Solupred®
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
  
  Ce sont des médicaments anti-inflammatoires.
  
  Ils agissent sur le système de défense de l'organisme
  
• Les doses sont fortes pendant la période initiale de la transplantation et
  seront progressivement diminuées pour être arrêtées en cas d'évolution
  favorable.
  
  Les corticoïdes se prennent de préférence le matin (car pris le soir, ils
  peuvent gêner le sommeil), au cours du repas, en une seule prise par jour.
  Les corticoïdes peuvent entraîner quelques troubles :
  
• retiennent le sel et donc de l'eau, responsable d'oedèmes. Un régime sans
  sel est nécessaire lorsque les doses sont importantes (ne s'applique pas aux
  personnes atteintes de mucoviscidose)
  
• peuvent entraîner une fonte musculaire et une ostéoporose, d'où la nécessité
  de reprendre et de maintenir une activité physique quotidienne régulière
  (marche, gymnastique..) pour renforcer les muscles et de prendre un traitement
  préventif.
  
• augmentent l'appétit et perturbent la répartition harmonieuse des graisses
  (risque de prise de poids qui sera également combattu par l'activité physique)
  
• risque d'augmentation des besoins en insuline
  
• peuvent favoriser la survenue de complications oculaires (cataracte,
  glaucome).
  

L'arrêt des corticoïdes se fait toujours de manière progressive après avoir testé les glandes surrénales souvent endormies par les corticoïdes (test au Synacthène).


LES INHIBITEURS DE LA M-TOR


Sirolimus (Rapamune®) et Evérolimus (Certican®)


Nouvelle classe d'immunosuppresseurs qui s'oppose à l'activation des cellules
immunitaires impliquées dans le rejet de greffe.

Ils peuvent être utilisés, en association avec la ciclosporine ou le Tacrolimus, dans les situations d'échec ou pour diminuer les risques de toxicité des autres IImmunosuppresseurs.

Le Sirolimus se présente en comprimé de 1mg et 2mg.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
L'Evérolimus se présente en comprimé de 0,1mg, 0,25mg et 0,5mg
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
Comme tout autre médicament, ces médicaments peuvent entraîner, pour certaines personnes, des effets secondaires :

• trouble du métabolisme des lipides : hypertriglycéridémie et ypercholestérolémie,
  
• diminution des plaquettes,
  
• troubles cutanés : éruption, oedèmes, aphtes.Pour prévenir la variation sanguine des immunosuppresseurs, avec le risque de
  rejet ou d'effets secondaires, ne prenez pas de nouveaux médicaments sans l'avis
  des médecins de centre de transplantation.
  
  La prise de pamplemousse (fruit ou jus) interfère avec les
  immunosuppresseurs. Il augmente la concentration sanguine du médicament et ainsi
  augmente le risque de toxicité. Il est fortement déconseillé d'en consommer.
  
• POUR TOUS LES IMMUNOSUPPRESSEURS :
  
  Tous ces médicaments immunosuppresseurs, indispensables aumaintien en
  fonction du greffon pulmonaire ont en commun d'augmenter le risque de survenue
  d'infections notamment virales, fungiques ou bactériennes ainsi que le risque
  d'apparition de cancers dit viro-induits.
  
  Toute affection digestive qui met en péril l'absorption de ces médicaments
  expose au risque de rejet aigu. On fera donc particulièrement attention en cas
  de nausées, vomissements, diarrhées.
  
  En cas de vomissements dans la première heure suivant la prise : reprendre
  une nouvelle dose d'immunosuppresseurs.
  Si les vomissements surviennent une heure après la prise : ne rien faire.
  Dans les deux cas, prévenir le centre de transplantation
  
• Les traitements associés :
  
  
  Le traitement immunosuppresseur induit une diminution de vos défenses contre
  les infections.
  
  Certains médicaments sont donnés systématiquement pour prévenir certaines de ces infections. D'autres médicaments ont pour but de corriger les éventuels
  effets néfastes du traitement immunosuppresseur :
  


• Bactrim® : prévient l'infection à Pneumocystis
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Zélitrex® : vise à diminuer le risque d'infections virales comme l'herpès et le
  zona
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Rovalcyte® : prévention des infections à cytomégalovirus
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Calcium, vitamine D et biphosphonates (Didronel®,Actonel® ou Fosamax®) :
  luttent contre la destruction osseuse qu'entraînent les corticoïdes et
  préviennent l'ostéoporose
  
• Mopral®, Inexium®, Inipomp® : parfois donné pour protéger la muqueuse de
  l'estomac
  
• [Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]
  
• Si nécessaire, votre traitement comportera également des médicaments pour
  lutter contre l'hypertension artérielle, un diabète ou une hypercholestérolémie,
  
• Pour les femmes : prévoir une contraception orale car certains des médicaments immunosuppresseurs peuvent menacer l'embryon ou le foetus. Une grossesse n'est pas souhaitable tant qu'elle risque d'avoir des conséquences très sérieuses sur votre état de santé, même si votre fonction pulmonaire est redevenue normale. Néanmoins une grossesse peut être envisagée à distance de la transplantation, mais doit être préparée et discutée avec les médecins,
  
• Certains médicaments habituels, en particulier dans la mucoviscidose seront
  poursuivis (extraits pancréatiques...)
  

Tout médicament peut interférer avec le traitement immunosuppresseur. Ne prenez aucun nouveau médicament ou aucun produit de phytothérapie, médecine chinoise, homéopathie... sans demander l'avis à votre médecin du centre de transplantation.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir cette image]