La paralysie respiratoire peut apparaItre brusquement et, en Afrique, le patient peut se trouver a des centaines de kilomètres du plus proche hôpital équipé d'un respirateur.
[Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] Dans une paralysie respiratoire grave, la seule manière de sauver la vie du patient est de le faire transporter à l'hôpital. L'aider a respirer pendant le voyage peut étre essentiel. Les dessins montrent deux types d'appareils simples(Voir illustration 43).
PARALYSIE RESPIRATOIRE SEULE
Un soufflet actionné manuellement est simple comme on le voit ci-contre. Un réservoir à oxygène n'est pas nécessaire bien qu'une connexion soit prévue pour son adaptation; une telle mesure serait indiquée en cas d'insuffisance respiratoire grave. A la place d'un soufflet, un sac auto-remplisseur du type "Ambu" ( * ) peut étre utilisé. Dans les deux cas on doit avoir recours à un masque anesthésique ordinaire avec valve expiratoire.
Le patient peut recevoir une respiration assistée soit continue, soit intermittente (selon le degré de paralysie respiratoire), La détresse respiratoire est révélee par l'accélération du pouls et de la respiration, la mise en jeu des muscles respiratoires, la cyanose et l'agitation.
PARALYSIE BULBAIRE AVEC OU SANS PARALYSIE RESPIRATOIRE
Dans une paralysie respiratoire et bulbaire combinée, le patient ne peut avaler et se noiera dans ses propres sécrétions si celles-ci ne sont pas drainées au fur et à mesure qu'elles se forment. La méthode la plus facile est de mettre la téte du lit en déclivité et de placer la téte du patient sur le côté. Le patient doit être transporte. sur son côté,de nouveau avec la tête du lit plus basse. Ceci drainera plus efficacement les secrétions mais sera moins pratique pour effectuer la respiration assistée.
L'insuffisance respiratoire associée peut ensuite être traitée par un respirateur à soufflet du type indiqué plus haut. Un aspirateur actionné au pied devrait toujours être disponible et sera utilisé si nécessaire pour dégager les voies respiratoires.
(·) Il s'agit d'un sac de remplissage pareil au ballon respiratoire des anesthésistes.
TRAITEMENT DE LA PARALYSIE BULBAIRE SEULE
Dans la paralysie bulbaire sans paralysie respiratoire, le patient ne peut avaler. Il faut l'empêcher d'aspirer ses propres sécrétions. Pour ce faire, la meilleure [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] méthode est d'abaisser la tête du lit, le patient couché à plat ventre ou sur le côté, la tête inclinée latéralement (Voir illustration 45). Une méthode pratique pour le traitement des enfants utilise un lit pliant et angulé en son milieu, comme indiqué ci-contre. Des oreillers peuvent être utilisés pour surélever le centre du matelas.
Les sécrétions s'écouleront de la bouche du patient. Elles devraient, en outre, être aspirées.
La paralysie faciale est habituellement accompagnée de difficultés de déglutition. Il faudra veiller à garder les yeux, le nez et la bouche en état de propreté, spécialement lorsque le patient ne peut fermer convenablement l'un ou l'autre oeil ou les deux.
La kinésithérapie est importante afin de garder les poumons bien aérés, étant donné que le patient ne peut tousser convenablement, à cause de la paralysie du larynx.
Paralysie du larynx signifie voix faible, le patient aura alors à sa portée un système d'appel ou une sonnette à proximité d'un groupe de muscles actifs, de sorte qu'il puisse appeler à l'aide si nécessaire.
Le patient devrait être nourri par une sonde gastrique ou par voie parenterale et rien ne devrait lui être donné initialement pas voie buccale.
Une surveillance attentive devra être maintenue au cours des trois premiers jours afin de déceler l'installation d'une paralysie respiratoire associée ou d'une paralysie centrale affectant les centres cardio-vasculaire ou respiratoire.
Dans les paralysies isolées de la déglutition, le pronostic est bon à condition que les sécrétions soient drainées. La récupération est d'habitude complète.
TRAITEMENT DE LA PARALYSISIE RESPIRATIORE SEULE
La paralysie respiratoire est generalement due à la paralysie des intercostaux et du diaphragme, ou les deux. La paralysie due à l'atteinte du centre respiratoire lui-même est très rare.
Il est essentiel de pratiquer une surveillance attentive pour déceler toute défaillance des muscles respiratoires. Le malade doit pouvoir bénéficier d'une respiration [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] assistée dès les premiers signes d'une insuffisance respiratoire. Ces signes sont les suivants : accélération de la respiration et du pouls, mise en jeu des muscles respiratoires accessoires (signe tardif), légère cyanose, agitation et irritabilité, incapacité de compter jusqu'à 20 en une seule inspiration. Le respirateur du type poumon d'acier est le meilleur. Il en existe plusieurs modèles sur le marché. Il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de paralysie bulbaire et que la trachée est dégagée avant de placer le patient, couché sur le dos, dans le respirateur.
L'emploi du respirareur doit être expliqué au patient. Des liquides par voie buccale ne seront pas donné dans les douze premières heures, en dehors de petites gorgées d'eau. La dilatation gastrique ou intestinale peut exiger une aspiration gastrique ou une sonde rectale. La rétention urinaire demande un sondage.
Le rythme respiratoire dans le poumon d'acier variera de 30 à 40/minute pour les enfants et de 16 à 20/minute pour les adultes.
La pression négative sera réglée à 12 cm/eau pour un enfant et de 14 à 18 cm pour un adulte,
D'autres types de respirateurs, avec incorporation de lit à bascule et une cuirasse adaptée à la poitrine ou à l'abdomen ou aux deux, sont beaucoup moins efficaces que le poumon d'acier et seront évités, excepté pour de courtes périodes.
Le patient sera graduellement sevré du respirateur. Quand ceci est pratiqué, il sera gardé dans la même chambre que le poumon d'acier jusqu'à ce que la confiance dans sa propre respiration soir retrouvée.
PARALYSIE RESPIRATOIRE ET PARALYSIE BULBAIRE ASSOCIEE
Il y a quelques années, beaucoup de patients se sont noyés dans leurs propres sécrétions parce que les médecins ne réalisaient pas les dangers du poumon d'acier dans la paralysie bulbaire. Les sécrétions accumulées dans l'arrière-gorge risquent d'être inhalées dans les poumons à la première phase inspiratoire de la machine et le patient continuera à aspirer ses propres sécrétions jusqu'à ce qu'il se noie.
Le fait d'incliner la tête vers le bas et de la tourner sur le côté, permettra aux sécrétions de s'écouler de la bouche quand elles se forment. Le patient sera en plus couché sur le ventre.
On peut aussi empêcher les sécrétions de pénétrer dans les poumons par l'usage d'une canule trachéale à ballonnet ou d'un tube endotrachéal également à ballonnet; les poumons sont alors insufflés par une pompe à pression positive. Chacune de ces méthodes sera décrite.
1. Patient sur le ventre, tête basse et poumon d'acier
Ceci est la meilleure méthode pour traiter un patient avec une paralysie respiratoire combinée à une paralysie bulbaire.
Le patient peut être nourri par une sonde gastrique; les sécrétions s'écouleront hors de la bouche dès leur formation et ne seront pas aspirées dans les poumons.
2. Trachéotomie, canule trachéale à ballonnet et respiration à pression positive intermittente
C'est la méthode habituelle pour le traitement des patients en Europe et aux U S A. Une canule trachéale à ballonnet peut être employée comme mesure temporaire si necessaire.
Ceci est théoriquement une bien meilleure méthode que le poumon d'acier avec la [Vous devez être inscrit et connecté pour voir ce lien] tête penchée vers le bas. Cependant, actuellement, dans les pays en voie de développement, les appareils respirateurs à pression positive sont coûteux et rares; ils causent souvent des difficultés et tombent en panne. La canule à ballonnet, employée pendant de longues périodes, provoque des nécroses par pression sur la trachée et peut s'obstruer. Des déséquilibres biochimiques, une hyper- ou hypoventilation pulmonaire sont beaucoup plus fréquents qu'avec le poumon d'acier. De plus le patient ne peut pas parler et psychologiquement ne tolère pas bien la canule à ballonnet 
Sujet: Paralysie respiratoire et bulbaire 
