marie45310
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 |  Sujet: Emphysème pulmonaire Grands syndromes anatomocliniques  Ven 28 Oct - 21:42 | |
| Emphysème pulmonaire Grands syndromes
anatomocliniquesIntroduction
: Il existe de très nombreuses formes de
destruction emphysémateuse du poumon, qui se traduisent par des tableaux
cliniques éminemment variés. Plusieurs remarques préalables s’impose
le seul dénominateur commun qui
rassemble ces tableaux est histopathologique. En effet, les grandes caractéristiques
physiopathologiques, à commencer par le trouble ventilatoire obstructif, ne sont
ni constantes, ni spécifiques ; – le rôle pathogène du tabac est
accablant, et l’emphysème est principalement observé chez les patients atteints
de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Dans cette situation, les destructions
emphysémateuses varient fortement d’un patient à l’autre, tant par leur étendue
que par la nature des lésions élémentaires. Il existe en effet, plusieurs variétés
d’emphysème souvent intriquées entre elles ; – ces lésions emphysémateuses sont souvent
associées à d’autres désordres structuraux qui intéressent les bronches
cartilagineuses et membraneuses. La contribution de ces derniers aux
conséquences physiopathologiques dépasse souvent celle de l’emphysème.
Déterminer ces contributions respectives est devenu un problème pratique, en
particulier chez tout candidat à la chirurgie de réduction volumétrique ;
– il est aujourd’hui plus facile de
s’accorder sur les caractéristiques cliniques et physiopathologiques de cette
affection, car l’examen tomodensitométrique du poumon nous donne facilement un
reflet fidèle des destructions emphysémateuses. En définitive, le mot « emphysème » ne
désigne pas une maladie, mais simplement l’une des composantes anatomiques
observées en cas de BPCO. Les « grands syndromes anatomocliniques »
que nous décrirons dans cet article doivent être considérés comme des « types de
description idéalisés ». Nous verrons que la pratique nous
confronte en fait à un vaste continuum de « formes hybrides ».
Définitions
et nosologie : En 1959, le Ciba Guest Symposium a ainsi
défini l’emphysème : « affection caractérisée par l’augmentation des espaces
aériens distaux par dilatation ou par rupture des parois alvéolaires ».
En 1961 et 1962, l’Organisation mondiale
de la santé (OMS) puis l’American Thoracic Society (ATS) ont repris cette
définition, en exigeant la destruction du tissu alvéolaire. Dans cet article, nous nous référerons à
la définition de l’American Thoracic Society : « L’emphysème pulmonaire est un
état caractérisé par un élargissement anormal et permanent des espaces aériens
situés audelà des bronchioles terminales, et accompagné d’une destruction des
cloisons interalvéolaires sans remaniement fibrotique majeur ».
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