Le reflux gastro-œsophagien, un facteur d’exacerbation des dilatations des bronches ?

Le reflux gastro-œsophagien, un facteur d’exacerbation des dilatations des bronches ?
Par Clémence MARTIN
D’après Mcdonnell M et al., abstr. OA1968

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est une comorbidité fréquemment décrite dans les études portant sur les dilatations de bronches (DDB), avec une prévalence variable de 26 à 75 % et qui est associée à des symptômes plus marqués, à une augmentation de la fréquence des exacerbations et des hospitalisations, à une atteinte radiologique plus étendue, et à un déclin plus rapide du VEMS et de la qualité de vie. Ces études, quoique nombreuses, ont des limitations : petits effectifs, monocentriques pour la plupart, définition variable du RGO, et peu d’entre elles ont étudié l’impact du RGO à long terme. Mcdonnell et al. ont utilisé les données de la cohorte européenne EMBARC (environ 10 000 patients) pour évaluer l’impact du RGO sur l’évolution clinique des patients atteints de DDB.

L’existence du RGO était établie à partir de 3 définitions de la plus exclusive à la moins formelle :
1. traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP) + antécédent de RGO ou RGO symptomatique : 40,9 %, soit 3 730 patients ;
2. traitement par IPP seul : 31,7 %, soit 3 166 patients ;
3. symptômes subjectifs de RGO : 21,9 %, soit 1 993 patients.

Au final, le RGO (quelle qu’en soit la définition, 1, 2 ou 3) a été observé comme étant un facteur indépendant d’augmentation de la fréquence des exacerbations (figure) [RR = 1,26 (IC₉₅ : 1,09-1,44) et 1,29 (IC₉₅ : 1,24-1,35) ; p < 0,0001 pour les définitions 1 et 2, respectivement].

Une fois encore, ce travail démontre l’intérêt de la cohorte EMBARC pour mieux définir les facteurs pouvant influencer l’évolution des DDB et fait discuter la recherche systématique de RGO chez un patient atteint de DDB et exacerbateur fréquent.