Raisons de la procédure Une transplantation pulmonaire peut être recommandé pour les
personnes qui souffrent de dysfonction pulmonaire grave qui ne peut pas
être améliorée avec un traitement médical maximal et dont l'espérance de
vie sans une
greffe est de 12 à 24 mois. Les greffes de poumon peut
être effectuée sur tous les âges de la naissance à l'âge adulte,
généralement jusqu'à l'âge de 65 ans.
Une transplantation pulmonaire peut être effectué pour les maladies suivantes:
- sévères de fibrose kystique (FK) - une maladie héréditaire caractérisée
par une anomalie dans les glandes qui produisent la sueur et du mucus.
Il est chronique, évolutive, et est habituellement fatale.
- dysplasie bronchopulmonaire ou maladie pulmonaire obstructive chronique
(MPOC) - un terme qui se réfère à un groupe de maladies pulmonaires qui
peuvent gêner la respiration normale
- l'hypertension artérielle pulmonaire - la pression accrue dans les artères des poumons
- coeur défauts maladie ou cardiaque touchant les poumons (peut nécessiter une greffe cœur-poumon)
- fibrose pulmonaire (cicatrisation des poumons)
- certaines maladies héréditaires affectant les poumons
- d'autres maladies entraînant des lésions pulmonaires graves, telles que
la sarcoïdose, histiocytose, ou lymphangioleiomyomatose
Cependant, tous les cas de ces maladies nécessitent une transplantation
pulmonaire. Une transplantation pulmonaire n'est pas recommandée comme
traitement pour le cancer du poumon.
Il peut y avoir d'autres raisons pour votre médecin de recommander une transplantation pulmonaire.
Risques de la procédure Comme pour toute chirurgie, des complications peuvent survenir.
Certaines complications de la transplantation pulmonaire peuvent
inclure, mais ne sont pas limités à, les éléments suivants:
- saignements
- l'infection
- blocage des vaisseaux sanguins dans les poumons nouvelle (s)
- obstruction des voies respiratoires
- graves oedème pulmonaire (liquide dans les poumons)
- caillots de sang
Le nouveau poumon peut être rejetée. Le rejet est une réaction normale
du corps à un objet étranger ou de tissus. Quand un nouveau poumon est
transplanté dans le corps d'un destinataire, le système immunitaire
réagit à ce qu'il perçoit comme une menace et attaque le nouvel organe,
ne réalisant pas que le poumon transplanté est bénéfique. Pour permettre
à l'organe transplanté à survivre dans un nouveau corps, les
médicaments doivent être prises pour tromper le système immunitaire à
accepter la
greffe et de ne pas attaquer comme un corps étranger.
Les médicaments utilisés pour prévenir ou traiter le rejet d'avoir des
effets secondaires. Les effets secondaires exacte dépendra des
médicaments spécifiques qui sont prises.
Contre-indications à la transplantation pulmonaire incluent, mais ne sont pas limités à, les éléments suivants:
- infection actuelle ou récurrents qui ne peuvent être traités efficacement
- cancer métastatique - cancer qui s'est propagé à partir de son
emplacement principal à une ou plusieurs autres endroits dans le corps
- une insuffisance cardiaque ou d'autres problèmes médicaux empêchant la capacité à tolérer l'intervention chirurgicale
- maladies graves autres que la maladie pulmonaire qui ne serait pas améliorée après la transplantation
- non-conformité avec schéma de traitement
Il peut y avoir d'autres risques en fonction de votre affection
médicale spécifique. Soyez sûr de discuter de toute préoccupation avec
votre médecin avant la procédure.
Avant la procédure Si vous allez recevoir un poumon d'un donneur d'organe qui est mort
(cadavre), vous serez placé sur une liste d'attente de l'United Network
for Organ Sharing (UNOS.) La personne moyenne attend environ deux ans
pour une transplantation pulmonaire simple , et aussi longtemps que
trois ans pour les deux poumons. Les gens qui sont incapables d'attendre
aussi longtemps peut être envisagée pour une
greffe de poumon d'un
donneur vivant.
En raison de la vaste gamme d'informations
nécessaires pour déterminer l'admissibilité à la transplantation, le
processus d'évaluation est effectuée par une équipe de transplantation.
L'équipe comprend un chirurgien de transplantation, un pneumologue de
greffe (médecin spécialisé dans le traitement des poumons), une ou
plusieurs infirmières de
greffe, un travailleur social et un psychiatre
ou un psychologue. Membres de l'équipe supplémentaires peuvent inclure
une diététicienne, un aumônier, et / ou un anesthésiste.
Les composantes du processus d'évaluation transplantation comprennent, mais ne sont pas limités à, les éléments suivants:
- l'évaluation psychologique et social:
enjeux psychologiques et sociaux impliqués dans la transplantation
d'organes, comme le stress, les questions financières, et le soutien par
la famille et / ou d'autres personnes importantes sont évalués. Ces
questions peuvent influer considérablement sur les résultats d'une
greffe.
- des analyses de sang: tests sanguins
sont effectués pour aider à déterminer un match donateurs bon et pour
aider à améliorer les chances que l'organe du donneur ne sera pas
rejetée.
- tests de diagnostic: les tests de
diagnostic peuvent être effectués afin d'évaluer vos poumons ainsi que
votre état de santé général. Ces tests peuvent inclure des
radiographies, des procédures échographie, la tomodensitométrie (CT
scan), des tests de fonction pulmonaire, une biopsie pulmonaire et des
examens dentaires. Les femmes peuvent recevoir un test de Pap,
l'évaluation de la gynécologie et une mammographie.
- autres préparations:
vaccinations Plusieurs sera donnée à diminuer les chances de développer
des infections qui peuvent affecter les poumons transplantés. En outre,
les greffés du poumon qui fument doivent cesser de fumer et d'être sans
nicotine pendant plusieurs mois avant d'être mis sur la liste de
transplantation.
L'équipe de transplantation examinera
toutes les informations à partir d'entretiens, de vos antécédents
médicaux, examen physique et les tests de diagnostic pour déterminer
votre admissibilité à la transplantation pulmonaire.
Une fois
que vous avez été accepté comme un candidat à la transplantation, vous
serez placé sur le United Network for Organ Sharing (UNOS) liste. Quand
un donneur d'organe est disponible, les bénéficiaires du poumon sont
sélectionnés en fonction du type de sang, la localisation géographique
(distance entre donneur et receveur), et le score d'attribution du
poumon. Ce score est basé sur l'urgence médicale plutôt que la longueur
de temps sur la liste d'attente. Vous serez avisé et a dit de venir à
l'hôpital immédiatement afin que vous puissiez être prêts pour la
transplantation.
Si vous êtes à recevoir un poumon d'un donneur
vivant, la
greffe peut être effectuée à un moment prévu. Le donneur
potentiel (s) doit avoir un type de sang compatible et être en bonne
santé. Un test psychologique sera menée pour assurer le donneur est à
l'aise avec la décision.
Les étapes suivantes vont précéder la transplantation:
- Votre médecin vous expliquera la procédure à vous et vous offrons la
possibilité de poser toutes les questions que vous pourriez avoir au
sujet de la procédure.
- Il vous sera demandé de signer
un formulaire de consentement que donne votre permission de faire de la
chirurgie. Lisez attentivement le formulaire et de poser des questions
si quelque chose n'est pas claire.
- Pour une greffe de
vie prévue, vous devriez rapidement pendant huit heures avant
l'opération, généralement après minuit. Dans le cas d'une greffe
d'organe cadavre, vous devriez commencer à jeûner une fois que vous êtes
averti que d'un poumon est devenu disponible.
- Vous pouvez recevoir un sédatif avant la procédure pour vous aider à vous détendre.
- La zone autour du site chirurgical peut être rasé.
- Sur la base de votre maladie médicale, votre médecin peut demander d'autres une préparation spécifique.
Lors de la procédure La transplantation pulmonaire nécessite un séjour dans un hôpital. Les
procédures peuvent varier en fonction de votre maladie et les pratiques
de votre médecin.
Généralement, une
greffe de poumon suit ce processus:
- Il vous sera demandé d'enlever tous vos bijoux et autres objets qui peuvent interférer avec la procédure.
- Il vous sera demandé d'enlever ses vêtements et sera donné une robe à porter.
- Une voie intraveineuse (IV) sera lancée dans votre bras ou la main.
Cathéters supplémentaires seront insérés dans votre cou et votre poignet
pour contrôler l'état de votre cœur et votre pression sanguine, ainsi
que pour obtenir des échantillons de sang. Des sites de remplacement
pour les cathéters supplémentaires comprennent la sous-clavière (sous la
clavicule) région et l'aine.
- Vous serez emmené à la
salle d'exploitation et placé sur une table. Votre position dépend du
type de procédure à effectuer. Pour une greffe de poumon unique, vous
serez positionné sur le côté opposé à celui de la greffe. Pour une
transplantation pulmonaire bilatérale séquentielle, vous serez allongé
sur le dos avec vos bras au dessus de votre tête.
- Un cathéter sera inséré dans votre vessie pour drainer l'urine.
- Chirurgie de transplantation pulmonaire sera effectué alors que vous
êtes endormi sous anesthésie générale. Un tube sera inséré par la bouche
dans les poumons. Le tube sera attaché à un ventilateur qui souffle
pour vous lors de la procédure.
- L'anesthésiste
surveillera en permanence votre rythme cardiaque, pression artérielle,
et le niveau d'oxygène du sang pendant la chirurgie.
- La peau sur le site chirurgical sera nettoyée avec une solution antiseptique.
- Le médecin va faire une incision dans la poitrine. Pour une greffe de
poumon unique, l'incision sera faite sur le côté du poumon à être
transplantés. Pour une greffe bilatérale séquentielle, l'incision sera
pratiquée horizontalement en travers de la poitrine en dessous de la
poitrine.
- Le poumon malade (s) seront soigneusement
enlevés et remplacés par le poumon d'un donneur (s). En fonction de
votre maladie pulmonaire sous-jacente et du type de transplantation
effectuée, vous pouvez être placé sur une machine de circulation
extracorporelle (machine cœur-poumon) pour maintenir la circulation et
de fournir de l'oxygène au corps lors de la procédure.
-
Les vaisseaux sanguins des poumons et des voies respiratoires du nouveau
sera jointe. Pour une greffe bilatérale séquentielle, les poumons
seront attachés les uns à la fois.
- L'incision sera fermée avec des sutures ou des agrafes chirurgicales.
- Un pansement stérile / pansement sera appliqué à l'incision.
- Un ou plusieurs drains thoraciques sera placé dans le coffre pour
enlever l'air, fluide, et le sang du site chirurgical et de permettre au
nouveau poumon (s) pour développer pleinement.
- Un
cathéter péridural pour infuser médicaments contre la douleur dans votre
dos peut être insérée avant de quitter la salle d'opération.
Après la procédure À l'hôpital: Après la chirurgie, vous peut être pris à la salle de récupération
avant d'être emmené à l'unité de soins intensifs (USI) pour être
étroitement surveillés pendant plusieurs jours. Alternativement, vous
pouvez être pris directement à l'unité de soins intensifs de la salle
d'opération. Vous serez connecté à des moniteurs qui seront constamment
afficher votre électrocardiogramme (ECG) de traçage, la pression
artérielle, la pression d'autres lectures, le rythme respiratoire et
votre niveau d'oxygène. Chirurgie de transplantation pulmonaire
nécessite un séjour à l'hôpital de sept à 14 jours, ou plus.
Vous aurez un tube dans la gorge de sorte que votre respiration peut
être assisté d'un ventilateur jusqu'à ce que vous êtes suffisamment
stable pour respirer sur votre propre. Le tube de respiration peut
rester en place pendant quelques heures à plusieurs jours, selon votre
situation.
Vous pouvez avoir un mince tube de plastique inséré
par le nez dans votre estomac pour enlever l'air que vous avalez. Le
tube sera retiré lorsque vos intestins reprendre un fonctionnement
normal. Vous ne serez pas capable de manger ou de boire jusqu'à ce que
le tube est enlevé.
Des échantillons de sang seront pris
fréquemment pour surveiller l'état du poumon nouvelle (s), ainsi que
autres fonctions du corps, tels que les reins, le foie et le système
sanguin.
Vous pouvez être sur perfusions spéciaux pour aider
votre tension artérielle et votre cœur, et de contrôler les problèmes de
saignement. Comme votre maladie se stabilise, ces gouttes seront
progressivement sevrés et hors tension de la tolérance.
Vous
pouvez recevoir des analgésiques au besoin, soit par une infirmière, à
travers un cathéter péridural, ou par l'administration elle-même à
travers un dispositif connecté à votre ligne intraveineuse.
Une
fois les tubes respiratoires et de l'estomac ont été retirés et que
votre maladie est stabilisée, vous pouvez commencer à boire des
liquides. Votre régime peut être progressivement avancés pour des
aliments plus solides que toléré.
Votre immunosuppression
(anti-rejet) des médicaments seront surveillés de près pour s'assurer
que vous recevez la dose optimale et la meilleure combinaison de
médicaments.
Les infirmières, les inhalothérapeutes, les
physiothérapeutes et travaillera avec vous que vous commencez une
thérapie physique et des exercices de respiration.
Lorsque votre
médecin estime que vous êtes prêt, vous seront déplacés de l'USI à une
chambre privée dans une unité de soins infirmiers réguliers ou unité de
transplantation. Votre récupération va continuer à progresser ici. Votre
activité sera progressivement augmenté comme vous sortir du lit et
marcher autour de plus longues périodes de temps. Votre régime sera
avancé à des aliments solides que toléré.
Les infirmières, des
pharmaciens, des diététistes, des physiothérapeutes et d'autres membres
de l'équipe de transplantation va vous apprendre comment prendre soin de
vous lorsque vous êtes sorti de l'hôpital.
À la maison: Une fois que vous êtes chez vous, il sera important de garder la zone
chirurgicale propre et sec. Votre médecin vous donnera des instructions
spécifiques de bain. Les sutures ou agrafes chirurgicales seront enlevés
lors d'une visite au bureau de suivi, si elles n'ont pas été retirés
avant de quitter l'hôpital.
Vous ne devez pas conduire jusqu'à ce que votre médecin vous a prescrit. Autres restrictions d'activité peuvent s'appliquer.
Des visites de suivi seront programmées fréquemment après son retour de
l'hôpital. Ces visites peuvent inclure des tests sanguins, tests de
fonction pulmonaire, la radiographie pulmonaire, une bronchoscopie
(examen des voies principales des poumons en utilisant un long tube
mince qui a un télescope de près en se concentrant sur la fin pour la
visualisation) et une biopsie (retrait de tissus des poumons pour
l'examen au microscope.) L'équipe de transplantation vous expliquera le
calendrier de ces tests. Le programme de réhabilitation se poursuivra
pendant de nombreux mois.
Avertissez votre médecin de signaler les éléments suivants:
- fièvre et / ou des frissons - peut être un signe d'infection ou de rejet
- rougeur, enflure, des saignements ou de drainage du site d'incision
- augmentation de la douleur autour du site d'incision
- difficulté à respirer
Votre médecin peut vous donner des instructions supplémentaires ou de
remplacement après la procédure, en fonction de votre situation
particulière.
Ce qui est fait pour éviter le rejet? Pour permettre au poumon greffé (s) de survivre dans votre corps, vous
sera donné des médicaments pour le reste de votre vie à lutter contre le
rejet. Chaque personne peut réagir différemment aux médicaments, et
chaque équipe de transplantation a des préférences pour les différents
médicaments. Les médicaments anti-rejet le plus couramment utilisés
sont:
- cyclosporine
- tacrolimus
- sirolimus
- azathioprine
- mycophénolate mofétil
- prednisone
Nouveau médicament anti-rejet sont continuellement approuvés. Les
médecins des médicaments sur mesure régimes pour répondre aux besoins de
chaque patient.
Habituellement plusieurs médicaments anti-rejet
sont donnés au départ. Les doses de ces médicaments peuvent changer
fréquemment, en fonction de votre réponse. Parce médicaments anti-rejet
affectent le système immunitaire, les personnes qui reçoivent une
greffe sera plus à risque d'infections. Un équilibre doit être maintenu entre
la prévention de rejet et de vous rendre très sensibles à l'infection.
Certaines de ces infections, vous serez particulièrement sensibles à
l'infection à levures comprennent buccale (muguet), l'herpès et les
virus respiratoires. Vous devez éviter le contact avec la foule et
quelqu'un qui a une infection pour les premiers mois après la chirurgie.
Quels sont les signes de rejet? Les éléments suivants
sont quelques-uns des symptômes les plus fréquents de rejet. Cependant,
chaque individu peut éprouver des symptômes différemment. Les symptômes
peuvent inclure:
- la fièvre
- collection de liquide dans les poumons
- niveau d'oxygène dans le sang ont diminué
- d'essoufflement
Les symptômes peuvent ressembler à du rejet d'autres maladies ou des
problèmes médicaux. Consultez votre équipe de transplantation à toute
préoccupation que vous avez. Visites fréquentes à et de contact avec
l'équipe de transplantation sont essentielles.
Les ressources en ligne Le contenu fourni ici est à titre informatif seulement et n'a pas été
conçu pour diagnostiquer ou traiter un problème de santé ou de maladie,
ou de remplacer les conseils professionnels médicaux que vous recevez de
votre médecin. S'il vous plaît consulter votre médecin pour toute
question ou préoccupation que vous pourriez avoir concernant votre
maladie.
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Sujet: Des poumons mis sous cloche avant une greffe 
